О реализации прав женщин в родах и проявлениях акушерского насилия в Беларуси. Отчет в УВКПЧ ООН.

Управление Верховного комиссара ООН по правам человека

Специальная докладчица по вопросу о насилии в отношении женщин,

его причинах и последствиях

г-же Дубравке Шимонович

в связи с Докладом ООН о проблеме акушерского насилия

и прав человека женщины в родах. 2019.

О реализации прав женщин в родах и проявлениях акушерского насилия в Беларуси

Резюме: Настоящий документ обобщает информацию о реализации прав женщин в беременности и родах в Беларуси в 2016 — 2020 годах на основании данных качественных и количественных исследований, а также данных о консультациях, оказанных женщинам проектом «Радзiны» за данный период.

— Обзор основных проявлений акушерского насилия (по результатам исследований за период 2012-2019 гг.)

— Права в родах во время пандемии COVID-19

— Права женщин в родах в связи с политическим и правовым кризисом после выборов 09 августа 2020 года

Права женщин в беременности и родах в Беларуси

около 90 тыс. родов в год в Беларуси
около 1700 тыс. женщин среднего репродуктивного возраста (20-39 лет)

На национальном уровне права женщин в родах в отношениях с поставщиками медицинских, акушерских услуг регулируются в основном Законом «О здравоохранении». Особенности прав, связанные с уходом в беременности и родах не урегулированы в законе.

Фундаментальное в медицинском праве право информированного согласия и отказа, право участия в выборе методов оказания медицинской помощи часто оспаривается, нарушается даже при наличии составленного женщиной письменного заявления о поддержке ее прав в родах («план родов» — как инструмент реализации прав мы продвигаем для женщин с 2018 года).

К реализации прав женщин в родах относится и весь комплекс обязательств Республики Беларусь относительно прав человека.

Специфика белорусского рынка медицинских услуг такова, что медицинская помощь в родах может быть оказана только в государственных медицинских учреждениях и предоставляется под наблюдением врачей — поскольку акушерская модель ухода в беременности и родах не применяется.

Основное препятствие в получении качественного ухода в родах – системная проблема с нарушением прав пациента, прав человека, норм медицинской этики.

По результатам нашего независимого социологического исследования за период 2012-2017 г.г., * и опросов женщин – 2017-2019 гг.:

— В отношении более 80% женщин нарушается принцип автономии воли (право информированного согласия или отказа от медицинских вмешательств)

В рамках наших социологических исследований, которые проводились в 2017 и 2019 годах методом онлайн-опроса, были вопросы о соблюдении медицинским персоналом права на информированное согласие в родах.

В обеих волнах исследования только около 20% опрошенных отметили, что их право на информированное согласие было соблюдено и их проинформировали о самом вмешательстве, сути процедуры, рисках и последствиях. В отношении же 80% женщин, которые приняли участие в опросе, право на информированное согласие было нарушено в той или иной степени. Например, согласно данным исследования 2017 частично (43%) или полностью (37 %) право на информированное согласие проигнорировано.

Мы верифицировали ответы во время анкетирования 2017 года, проводя фокус-группы с женщинами и медработниками в рамках методологии исследования.

— Меньше 15% женщин имеют партнерскую помощь в родах (спрос — более 70%; есть барьеры для доступа партнера в роддом вместе с роженицей в нормативных актах и на практике; за пределами столицы — Минска и областных центров часто нет условий для партнерства в родах вообще)

— Конфиденциальность в родах (отдельная предродовая палата) доступна только при заключении договора на индивидуальное ведение родов за дополнительную плату; заключение договора и оплата не гарантирует наличие свободной отдельной палаты.

— Более 90% женщин переживают те или иные эпизоды акушерского насилия во время беременности и родов, нарушающих право на здоровье женщин и новорожденных:

— не обеспечено немедикаментозное обезболивание родов, акушерская поддержка в свободе выбора позы в родах (акушерки, врачи не обучены этому, нет обязанности поддержки в этом в родах женщин в должностных инструкциях и процессах роддомов)

— 29,3% — применение приема Кристеллера в родах

— 44,1 % — рассечение промежности

— 98% — роды лежа на спине, без поддержки свободы выбора позы в родах и пр.

— 30% родов – кесарево сечение (только около 10-15% женщин из числа прошедших через операцию кесарево сечение оказывается доступна поддержка для vbac — “вагинальные роды после кесарево”)

Среди тех, кто прошел через процедуру рассечения промежности, на вопрос «Информировали ли Вас о предстоящих медицинских вмешательствах заблаговременно?», ответили в 2017 году (%):

Да, предупредили заранее и объяснили суть процедуры, риски и последствия — 14,5%
Да, предупредили заранее, но без объяснения причин -16,5%
Нет, ничего не говорили — 38,1%
Нет, сообщили лишь во время проведения процедуры — 30,4%
Затруднились ответить — 0,5%

В 2019 году в связи с новыми целями и фокусом внимания во время опроса, такой вопрос не задавали.

— 6,3% родов происходит дома * – не обеспечены легальной акушерской помощью, акушерская помощь гарантируется только в государственных учреждениях здравоохранения (Закон «О здравоохранении» и практика).

Отмечена в исследовании тенденция роста домашних родов. Основная причина выбора родов дома, вне медицинского учреждения – неудовлетворенность качеством ухода в родах в роддоме, препятствия для партнерских родов, недостаточность альтернатив и необеспеченность условий для физиологических родов, невозможность выбора акушерки/врача до родов в роддоме, нет условий для ухода под руководством знакомой̆ акушерки или группы акушерок, которые ведут женщину во время беременности, родов и в послеродовый̆ период.

«Как бы не прошло в роддоме, все равно чувствуешь себя выпотрошенной индейкой...» — сказала одна женщина, родив 2 детей в роддоме и третьего — дома.

* результаты исследования релевантны, согласно портретам респонденток, для столицы – г. Минска и областных центров, для женщин с высшим образованием, со значительным ухудшением условий для реализации прав в других населенных пунктах, деревне, женщин более низкого социального, образовательного статуса — полная версия отчета об исследовании за период 2012-2017 гг.

Права в родах во время пандемии COVID-19

Пандемия коронавируса отразилась на доступе к услугам по охране сексуального и репродуктивного здоровья следующим образом:

Нарушается право граждан на информацию о ситуации с ковид-инфекцией в Беларуси

В частности, медсистема часто не публикует нормативные акты, которыми введены ограничения, не дает достаточных объяснений о введенных ограничениях не во время личных обращений женщин, ни публично. Публично госслужащие медсистемы в течение всего времени пандемии заявляли, что в роддомах достаточно ресурсов для оказания услуг ухода в родах. При этом действительно, например, с женщинами во время ограничений на партнерские роды продолжали заключать договора на индивидуальное ведение родов в некоторых роддомах — предоставлялись отдельные палаты для родов, но партнеров в роддома не пускали и достаточных объяснений по этому поводу не давали. Некоторые роддома в Минске, в других регионах закрывали под инфекционные больницы.

2. В Минске с 17 марта и по всей Беларуси с 06 апреля 2020 года отменены партнерские роды.

В Беларуси у партнерских родов и в обычное время недостаточно правовой и фактической поддержки в медсистеме. В Минске и областных центрах партнерских родов в среднем около 10% родов и до 0 — в некоторых регионах. Поэтому очевидно их и отменили в период пандемии превентивно, необоснованно как нечто необязательное, лишнее, не признавая их суть и важность в качестве права в родах, как имеющие значение для их исхода, обеспечения здоровья матери и ребенка.

14 апреля мы, собрав 390 подписей жительниц города Минска, сделали запрос о причинах отмены партнерских родов, указали на необоснованность данных мер по сравнению с фактическими обстоятельствами и предложили снять ограничение и поддерживать партнерские роды при наличии отдельных палат для этого в роддоме. В ответе нам лишь подтвердили ограничения “до улучшения эпидемиологической обстановки”, описав ситуацию общими фразами.

В некоторых роддомах в течение пандемии был и есть ресурс для обеспечения партнерских родов: предоставляются отдельные палаты для родов за дополнительную плату, но партнеров туда не допускают. В октябре 2020 года появилась ограниченная практика в 2 роддомах города Минска, разрешать партнерские роды при наличии справки у партнера об отсутствии ковид-инфекции, но только с разрешения администрации роддома после личного приема и разговора-собеседования с женщиной и партнером о том, почему они хотят партнерские роды. Т.е. согласие на партнерские роды дается не в связи с наличием свободных палат, а на личное усмотрение администрации после приема-переговоров об этом. Вряд ли эта практика будет продолжена в декабре.

3. В Беларуси и до пандемии не обеспечивали достаточный уровень конфиденциальности в родах и послеродовом уходе. Отдельные палаты для родов и послеродовые палаты предоставляются как правило за дополнительную плату, но даже оплата не гарантировала наличие свободной отдельной палаты для родов. На общих основаниях женщины рожают в общих предродовых и родзалах и лежат после родов в платах по несколько человек. Даже если своевременно изолировать тех женщин у кого есть признаки инфекции, это недостаточная гарантия инфекционной безопасности в общих платах. При этом, например, тенденции к ранней выписке после родов не наблюдается (выписка после родов осуществляется на 3-5 день при нормальных родах и, выполняя общую политику роддома и медсистемы, медработники удерживают женщин в роддомах и при их желании уйти раньше).

4. У женщин и в обычное время ограничена возможность выбора учреждения здравоохранения и врача для родов. Во время пандемии роддома закрывают под инфекционные больницы. Это в т.ч. может быть следствием политики государства не предпринимать мер или предпринимать их непоследовательно для ограничения распространения инфекции, обеспечения медсистемы ресурсами.

5. У женщин нет доступной возможности в связи с эпидемиологическими мерами стран-соседей выбрать роды в другой стране, к чему ранее прибегали, не найдя альтернатив в Беларуси. И сейчас возвращение назад в Беларусь для граждан Беларуси не гарантировано — есть многие прецеденты отказа въезда гражданам Беларуси назад в страну в нарушение прав человека.

6. Новорожденных разлучают с матерями: при отсутствии симптомов или наличии незначительных симптомов у ковид-инфицированной матери (и симптомов у матери, тест которой не проводился или еще не получен), при наличии требования женщин обеспечить совместное пребывание, обеспечить грудное вскармливание, требования выписки из больницы самой женщины и/или новорожденного с возможностью самоизоляции и домашнего ухода вне стационара. В Инструкции “Об организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам с вероятной или подтвержденной инфекцией COYID19” при этом предусмотрено и публикуется позиция о возможности новорожденному находится в палате с матерью на отдельной территории. Но такой альтернативы женщинам не предоставляется, как и достаточно информации и поддержки.

Мы получили подтверждение этому от врачей в частных контактах и в обращениях женщин.

Права женщин в родах в связи с политическим и правовым кризисом, после выборов 09 августа 2020 года

Реализация прав женщин в беременности и родах, активное продолжение нашей деятельности может быть доступно, только когда станут гарантированы наши основные права и свободы, будет восстановлена в приемлемой степени законность в стране. Сейчас наши право на жизнь, право на свободу и личную неприкосновенность, свобода от пыток и прочие основные права человека, гражданские и политические права нарушаются и ничем не гарантированы здесь.

В связи со сложившейся политической обстановкой в Беларуси после выборов 9 августа, возникли новые сложности с обеспечением медицинского ухода в родах:

многих врачей арестовывают, предъявляя обвинения в административных правонарушениях за реализацию права на свободу собраний, свободу слова и помещают для отбывания наказания в места лишения свободы,
увольняют за выражение гражданской позиции, реализацию права на мирное собрание;
отмечена тенденция, что многие врачи уезжают из страны в этих условиях,
оставшиеся подвергаются давлению в связи с наличием и выражением гражданской позиции и поддержки пострадавшим коллегам.

16 ноября врачи Беларуси опубликовали свое коллективное требование: выполнить народные требования, выдвинутые в августе 2020 года, остановить насилие и произвол, в т.ч. преследование медицинских работников, иначе около 5000 врачей заявило, что ровно через месяц увольняются, а многие из остающихся будут отказываться от работы в ненадлежащих условиях труда (отсутствие СИЗ, постоянная сверхурочная работа, запрет подавать реальные данные о пандемии и пр.).

Это известно из анализа информации в сми, сообщений правозащитников и аналитиков в Беларуси, информации из личных контактов.

В Беларуси медицинский уход в родах осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения. У нас нет частных роддомов и родильных центров, домашнее акушерство не легализовано. Альтернатив у женщин Беларуси государственным роддомам для медицинской помощи в родах нету.

В настоящий момент проекты по адвокатированию прав женщин в родах невозможны в связи со сложившейся политической ситуацией и утратой законности в стране. Мы не можем в сложившихся условиях апеллировать к праву и рассчитывать на гарантии и механизмы правовой защиты. Поэтому в последнее время мы предоставляем белорусским женщинам в нашем проекте не столько правовую поддержку, сколько информируем их о процессах медучреждений и даем рекомендации относительно того, как что-то сделать для себя для более благоприятного опыта беременности и родов.

Ситуация с отсутствием законности в Беларуси не улучшается и не разрешена. От граждан Беларуси требуют отказаться от своих прав, согласиться с произволом. В таких условиях права женщин в родах как права человека не имеют каких-либо правовых опор, остаются и будут развиваться лишь возможности для акушерского насилия, ухудшения доступа и качества ухода в беременности и родах.