По мнению ВОЗ, в основе позитивного опыта родов лежит поддерживающая медицинская помощь на основе индивидуального подхода:
«Мы хотим, чтобы женщины рожали в безопасной обстановке, в присутствии квалифицированных специалистов по родовспоможению в хорошо оборудованных медицинских учреждениях. Однако возрастающая медикализация нормально протекающих родов подрывает собственные способности женщин рожать детей и негативно сказывается на их опыте родов», — заявила д-р Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela), помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков в пресс-релизе к выходу новых рекомендаций.
«Роды – это нормальный физиологический процесс, который может протекать без осложнений для большинства женщин и детей. Однако исследования свидетельствуют о том, что значительная доля здоровых беременных женщин подвергается, по крайней мере, одному клиническому вмешательству во время схваток и родов. В их отношении также часто применяются излишние и потенциально вредные стандартные меры вмешательства….»
«Радзины» рекомендуют:
Женщинам стоит ознакомиться с перечнем рекомендаций по уходу в родах, который на сегодняшний момент является ориентиром и «золотым стандартом», чтобы быть способной реализовать свои права и обязанности пациента в роддоме:
— участвовать в выборе методов оказания медицинской помощи,
— принимать решения в родах для себя и ребенка согласно праву информированного согласия и отказа;
— заботиться о собственном здоровье, принимать своевременные меры по его сохранению, укреплению и восстановлению;
— выполнять рекомендации медицинских работников, необходимые для реализации избранной тактики лечения, сотрудничать с медицинскими работниками при оказании медицинской помощи.
И помочь медицинским работникам выполнять их обязанности:
- квалифицированно выполнять свои должностные обязанности;
- уважительно и гуманно относиться к пациентам, соблюдать их права;
- соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии;
- повышать уровень профессиональных знаний;
- выполнять иные обязанности, предусмотренные Законом и иными актами законодательства Республики Беларусь.
Эти же рекомендации можно использовать для составления «плана родов» перед согласованием его с роддомом, чтобы создать запрос для принятия этих рекомендаций роддомами и быть уверенной, что эти стандарты применяются там, создать условия для их применения своим заявлением.
Краткий обзор рекомендаций-2018
Ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн родов, и большинство из них протекает без каких-либо рисков для матери и ребенка как в начале, так и в процессе родовой деятельности. Несмотря на это роды являются критическим периодом для выживания матери и ребенка, поскольку риск смертельного исхода может возрасти при возникновении осложнений.
В соответствии с целью 3 в области устойчивого развития — обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте — и новой Глобальной стратегией охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) приоритетной задачей здравоохранения является:
- не только предотвращение летальных исходов из-за осложненных родов, но и благополучное последующее развитие ребенка.
Несмотря на многолетние дискуссии и исследования, до настоящего момента не существует общепринятой универсальной или стандартизированной концепции «нормальных родов». В последние 20 лет наблюдается значительное увеличение количества процедур, направленных на инициацию, ускорение, регулирование и мониторинг физиологического процесса родов или прерывание беременности, призванных улучшить прогноз для матери и ребенка.
Активное медицинское вмешательство оказывает негативное воздействие как на естественные детородные способностиженского организма, так и на субъективный опыт рожениц. Более того, учащение вмешательств в родовую деятельность при отсутствии прямых показаний увеличивает разрыв в уровне оказания медицинской помощи пациенткам с разными материальными возможностями.
Руководящие принципы предназначены для применения в общепринятой практике ведения неосложненных родов.
- Формирование положительного опыта родов за счет высококвалифицированного ухода и уважения к предпочтениям роженицы является центральной идеей эти руководящих принципов, а не дополнением к стандартным клиническим практикам.
- Принимается во внимание тот факт, что роды являются физиологическим процессом, который протекает без осложнений для большинства матерей и новорожденных.
- В этом документе «положительный опыт родов» определяется как желаемый результат для всех рожающих женщин, соответствующий их личным и социокультурным ожиданиям и представлениям или превосходящий их. Такой опыт подразумевает рождение здорового ребенка в безопасном окружении, а также физическую и эмоциональную поддержку, в том числе со стороны партнеров по родам и доброжелательного, компетентного медицинского персонала. Идея основана на предпосылке, что женщины в большинстве своем предпочитают физиологические роды, дающие ощущение личного достижения, и хотят активно участвовать в принятии решений, даже если требуется медицинское вмешательство.
Этот документ содержит полные и актуальные рекомендации по уходу в интранатальный период и включает новые и зарекомендовавшие себя практики, признаваемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), совокупное применение которых призвано обеспечить качественную, научно обоснованную медицинскую помощь независимо от места проведения родов и общего уровня здравоохранения. Рекомендации предназначены для всех стран и регионов и учитывают различия в доступности медицинских услуг в разных точках земного шара.
В руководящих принципах подчеркивается важность целостного подхода, основанного на:
- уважении пожеланий роженицы
- и соблюдении прав человека,
- что позволяет сделать роды максимально комфортными для матери и ребенка.
В документе представлена глобальная модель ухода в интранатальный период, учитывающая комплексность и многообразие принятых методов и современных практик.
Целевая аудитория
Рекомендации призваны помочь в разработке программ здравоохранения и клинических протоколов на национальном и местном уровне. Документ предназначен для законодателей на всех уровнях власти, лиц, ответственных за разработку программ по уходу за матерями и новорожденными, руководителей учреждений здравоохранения, представителей неправительственных организаций и профессиональных сообществ, которые участвуют в планировании и предоставлении услуг здравоохранения матерям и новорожденным, медицинских работников (в том числе медицинских сестер, акушеров, гинекологов и врачей общей практики), а также научных работников, занимающихся подготовкой медицинского персонала.
! Формирование положительного опыта родов за счет высококвалифицированного ухода и уважения к предпочтениям роженицы является центральной идеей эти руководящих принципов, а не дополнением к стандартным клиническим практикам.
Общий список рекомендаций по уходу в родах для обеспечения положительного опыта родов
Рекомендации разделены на несколько категорий, которые перечислены ниже:
— Рекомендуется: вмешательство или процедуру следует проводить.
— Не рекомендуется: вмешательство или процедуру не следует проводить.
— Рекомендуется в определенных ситуациях: вмешательство или процедуру следует проводить только в строго определенных обстоятельствах или у пациенток, специально оговоренных в настоящем документе.
— Рекомендуется только в контексте исследования: итог вмешательства или процедуры может быть непредсказуем, поэтому их допустимо массово проводить только в рамках исследований, направленных на получение новых эмпирических данных об их эффективности, приемлемости и практической осуществимости.
Эксперты сошлись во мнении, что для того, чтобы обеспечить положительный опыт родов для матери и ребенка, рекомендации всегда должны применяться во всей совокупности доброжелательным, компетентным и мотивированным персоналом и при наличии необходимых материальных ресурсов.
Органам здравоохранения следует стремиться к реализации модели ухода в родах, рекомендуемой ВОЗ, чтобы обеспечить женщинам комфортные роды согласно их индивидуальным потребностям и представлениям, а также заложить основу для оказания медицинских услуг в соответствии с принципами уважения прав человека. Так говорится в новейших международных стандартах по уходу в родах.
Весь период родовой деятельности и деторождения | |||
Уважительное отношение к роженице | 1. Во время ухода рекомендуется уважительное отношение к женщине, сохраняющее ее достоинство, личную неприкосновенность и конфиденциальность, а также обеспечивающее защиту от причинения вреда и неправильного лечения, возможность информированного выбора и непрерывную поддержку в течение родов. | Рекомендуется | |
Эффективное общение | 2. Рекомендуется эффективное общение между роженицей и персоналом, осуществляющим уход за ней, с применением простых, культурно приемлемых правил. | Рекомендуется | |
Присутствие партнера по родам | 3. Присутствие партнера по родам рекомендуется для всех женщин. | Рекомендуется | |
Непрерывность ухода | 4. Уход под руководством знакомой акушерки или группы акушерок, которые ведут женщину во время беременности, родов и в послеродовый период, рекомендуются при наличии хорошо зарекомендовавших себя соответствующих программ. | Рекомендуется в определенных ситуациях |
Далее следуют рекомендации для первого и второго периода родов, ухода за новорожденными, ухода за женщиной после родов.
!!! Посмотреть полный список рекомендаций по уходу в интранатальный период для обеспечения положительного опыта родов — можно здесь в pdf>>>>
Всемирная организация здравоохранения, 2018